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Jul 03, 2023

ポリオ緊急事態における集中治療の誕生に感謝できる理由

Eric Topol è vicepresidente esecutivo e fondatore di Scripps Research.

Eric Topol は、Scripps Research の執行副社長であり、カリフォルニア州サンディエゴにある Scripps Research Translational Institute の創設者兼所長です。

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「鉄の肺」は、1950 年代にポリオが流行した際に患者の換気に使用されました。クレジット: Science History Images/Alamy

『秋の幽霊: ポリオの流行との戦いがいかにして現代医療に革命をもたらしたか』 ハンナ・ワンシュ Greystone Books (2023)

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックにより、今日の病院で重篤な状態にある人々の命を救う集中治療室（ICU）の中心的な役割が改めて認識された。 しかし、ICU の概念がどこから来たのかをほとんどの人に尋ねたとしても、それがデンマークでのポリオ流行から派生したものであることを知る人はほとんどいないでしょう。 カナダのトロント大学の麻酔科医で救命救急医学の専門家でもあるハンナ・ワンシュは、素晴らしい新著の中で、現代のICUの起源を1952年とコペンハーゲンのブレグダム病院までたどっている。このことについては彼女が以前に『Nature』誌に書いたことがある。 (go.nature.com/45B6snd)。 そこでは、陽圧換気（人工呼吸器の前身）、血液ガスの pH および二酸化炭素レベルの測定、看護師、医師（特に麻酔科医）の学際的なチームによる綿密なモニタリングなど、切実なニーズから一連の革新が生まれました。 ）、薬剤師など。

ワンシュの本の中心は、ポリオウイルスが脳幹に感染する球麻痺性ポリオ炎を患ったビビ・エバートという12歳の少女の患者の治療だ。 1952 年の夏、麻痺性または呼吸器性ポリオの症状を訴えてブレグダムに入院した最初の 31 人のうち、87% が死亡し、70% は 3 日以内に死亡しました。 麻酔科医ビョルン・イプセンの指導の下、手動換気などの介入のおかげで、エバートはさらに20年間生き延びたが、最終的には32歳で肺炎で亡くなった。

集中治療を生み出したアウトブレイク

当時、麻痺性ポリオ患者 6 ～ 8 人が 24 時間換気を行うのに必要な筋力を供給するには、50 人が必要でした。 病院の初期の成功により、1952 年の夏から秋にかけて 1,500 人を超える医学生と歯科学生が入院患者の手動人工呼吸器として採用されました。最終的には、「鉄の肺」、つまり機械式人工呼吸器が人間の代わりとなり、ICU の概念が誕生しました。は、呼吸器と常時監視を必要とする最も病気の患者に焦点を当てて構築されました。 その後数年間で、ICU の使用は、大きな外傷、ショック、破傷風、その他のさまざまな急性の生命を脅かす疾患を患う人々の治療に拡大されました。

『秋の幽霊』のメインストーリーであるポリオの治療は、新型コロナウイルス感染症のパンデミックと多くの類似点を持っています。 1950 年代、ポリオの蔓延に関する一般的な仮説は、ウイルスが身体の上気道に吸い込まれるというものでした。 感染者の糞便との経口接触という胃腸感染経路が受け入れられるまでに数十年を要した。 同様に、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の場合も、最初は主な感染手段として表面や空気中の液滴に付着していましたが、その後、主に空気中の小さな飛沫やエアロゾル内で拡散したことが判明しました。

さらに、ポリオウイルスと SARS-CoV-2 感染のかなりの部分は無症候性でした。 そして、どちらのウイルスも長期的な影響を及ぼします。ポリオの場合、麻痺の可能性だけでなく、数十年後に衰弱性の神経筋症候群が発生する可能性もあります。 新型コロナウイルス感染症の長期感染は感染者の10～12％に影響を及ぼし、さまざまな持続的な症状が無力化する可能性があり、さらに長期にわたる影響はまだわかっていない。

人工呼吸器は、新型コロナウイルス感染症のパンデミックで最前線に立っています。クレジット: 安義千葉/AFP、Getty経由

ポリオは、呼吸が困難な人に対する陽圧換気の有効性について私たちに教えてくれました。 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の発生により、患者がうつ伏せになっているときに換気することが良好な転帰を得るために重要であることがわかりました。 ポリオウイルスに関しては、ワクチンが利用可能になる前の数年間に、γグロブリン（ウイルスと戦うのに役立つと考えられる抗体を含む骨髄およびリンパ腺細胞に由来する物質）の大規模なランダム化試験がある程度の成功を収めた。 新型コロナウイルス感染症に関しては、回復者の血漿を用いた治療に関する大規模な観察研究が実施されたが、無作為化研究が不足しているため、治療の有効性を評価することは困難である。

おそらく、2 つのウイルスの最も顕著な違いは、ワクチンが開発されるまでにどれくらいの時間がかかったのかということです。 SARS-CoV-2の場合、ウイルスの配列決定から高レベルのワクチン有効性を示す大規模なランダム化試験の結果が得られるまでに10か月かかった。 大規模な配布がすぐに続きました。 ポリオウイルスは 1908 年にポリオの病原体として特定されましたが、米国のウイルス学者ジョナス・ソークが注射によって送達される最初の効果的なワクチンを開発したのは 1955 年になってからであり、その後すぐに米国の医師で微生物学者のアルバートによって経口ワクチンが開発されました。 1961年のセービン。

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ワンシュ氏は、ポリオ、鉄の肺、麻酔学の分野の隆盛、ソークワクチンとセービンワクチンの開発、そしてコペンハーゲンにある医療研究所であるデンマークのスタテンス血清研究所でのソークの製造と展開における取り組みについて詳細に説明している。ワクチン接種が発表されてから10日後。 しかし、命が救われた人々について語るとき、彼女は本領を発揮する。 ブレグダム病院で気管切開と人工呼吸器による治療を受けたもう一人の初期患者は、26歳のローザ・アブラハムセンさんでした。 彼女は詩人であり、この本のために英語に翻訳された彼女の美しい詩がいくつかの章で始まります。

Autumn Ghost は、多くのポイントで前後に跳ね返されることを考えると、タイムラインによって改善された可能性があります。 デンマークで行われた並外れた進歩と革新は ICU の発展の中心でしたが、世界中からの並行した取り組みの貢献は十分に強調されていなかったかもしれません。

1970年代にシャーロッツビルのバージニア大学にいたとき、私は夜勤で呼吸器技師として働き、ICUの患者のためにエングストローム人工呼吸器（本の中で「人工呼吸のロールスロイス」とほのめかされている）をメンテナンスしていました。 それらの人工呼吸器、いや ICU がどのようにしてできたのか、私にはまったく分かりませんでした。 しかし、多くの患者が「生き返る」のを見たことが、私に医学部への進学を決意させました。 それからわずか 50 年後、この本を読んだおかげで、私はこれらの深遠な革新の驚くべき背景と、ポリオウイルスがどのように医学の未来を根本的に変えたかを学びました。

自然618、234-235 (2023)

土井: https://doi.org/10.1038/d41586-023-01830-3

著者は競合する利害関係を宣言しません。

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